São Marcos Triagem

Voltar
Início
Dúvidas

LogoSaoMarcos

Formulário de Triagem

Questionário de entrevista de tornozelo/pé

Informações padrão

Nome do paciente

Idade

Data

Lado: Direito Esquerdo

Questionário

1. Há quanto tempo tem dor?

2. Localizar:

3. Entorse?

Sim Não Quando? Quantas vezes?

4. Dói para caminhar?

Sim Não

5. Fratura?

Sim Não Onde?

6. O tornozelo falseia?

Sim Não

7. Dói entre os dedos?

Sim Não

8. Tem história de trauma?

Sim Não

Quanto tempo atrás foi o trauma?

9. Já foi operado ou fez artroscopia?

Sim Não

Sabe o que foi feito na cirurgia?

Localização da dor/sintomas

Tornozelo/Pe

Entrevistador:

São Marcos Triagem © 2025. Todos os direitos reservados.