Eu , declaro estar ciente que o exame Cintilografia e/ou PET/CT utiliza radiação ionizante para formação da imagem para o diagnóstico médico. A exposição em excesso pode ser prejudicial à saúde, sendo adequado realizar apenas em situações clínicas indicadas pelo médico.

Declaro estar ciente que a radiação ionizante, pode ser prejudicial principalmente nos primeiros meses de gravidez, pode ocasionar problemas no desenvolvimento do feto. Declaro que, no momento, não me apresento grávida e me disponho de livre e espontânea vontade a entrar na sala de exames, sala de administração de radiofármacos e/ou sala de espera de pacientes injetados para acompanhar a realização do exame do meu(a) filho(a) ou outro paciente que eu esteja acompanhando.

Caso esteja grávida ou em dúvida, autorizar um acompanhante a entrar na sala de exame com o paciente que esteja acompanhando.

Declaro estar ciente que devo seguir as orientações dos técnicos de radiologia e enfermagem quanto à conduta dentro das dependências do setor de medicina nuclear. Caso meu(a) filho(a) ou acompanhante esteja apresentando agitação psicomotora, pode ser contido fisicamente pelo técnico de radiologia, técnico de enfermagem ou médico para o adequado posicionamento a fim de se produzir a melhor imagem para fins diagnósticos. Caso não possa ser contido de forma adequada para a realização do exame, pode ser necessária a repetição de exame em data posterior.