Termo de Consentimento para a Realização de Exame
Holter 24 Horas
Eu, , reconheço e concordo com a realização dos exames de Holter pela empresa São Marcos Diagnóstico por Imagem, ciente de que:
Holter: O Monitoramento Eletrocardiográfico Ambulatorial (Holter) envolve o registro contínuo da atividade elétrica do coração durante um período determinado.
- Não realizar atividades físicas no dia do exame, pois podem gerar alterações.
- Para homens é necessário a depilação do peito.
- Tomar banho o mais próximo possível da colocação do aparelho, visto que não poderá tomar banho enquanto estiver com o aparelho.
- Utilizar roupas confortáveis, como camisas de mangas curtas e largas. Para os homens, as blusas abotoadas na frente facilitam a colocação do gravador. Já as mulheres devem evitar vestidos, preferindo saia ou calça e blusa. Além disso, um cinto pode ajudar a fixar o aparelho na cintura.
- Anotar todas as medicações e horários que faz uso para que o médico que laudar o exame tenha acesso a relação.
- Nunca retirar ou desligar o aparelho;
- Retirar o dispositivo da cintura durante a noite, colocando-o sob o travesseiro ou em um móvel próximo à cama;
- Anotar no diário todas as atividades realizadas;
Caso eu forneça informações incompletas ou imprecisas necessárias para a realização adequada do exame, e ainda que eu não aplique as orientações recebidas, entendo que o exame não será conduzido, e não haverá devolução do valor pago.
No dia da retirada do equipamento aguardar a equipe técnica verificar o relatório de aferições, dependendo o resultado o exame precisará ser repetido.
- Li e compreendi as informações fornecidas sobre o exame, incluindo os possíveis riscos, benefícios e alternativas.
- Tive a oportunidade de fazer perguntas e esclarecer dúvidas relacionadas aos exames.
Autorizo a divulgação e armazenamento seguro dos resultados dos exames pela São Marcos Diagnóstico por Imagem para fins diagnósticos e de tratamento. Entendo que tenho o direito de recusar a realização destes exames, e minha participação é voluntária. Este consentimento permanece válido para estes exames específicos, a menos que eu o revogue por escrito.
Joinville,